不同多黏菌素方案治疗多重耐药革兰氏阴性菌肺炎的疗效和安全性：

系统评价和网状荟萃分析

有感而染 2025年03月30日 23:56 湖北

2024年7月，Critical Care发表了《不同多黏菌素方案治疗多重耐药革兰氏阴性菌肺炎的疗效和安全性：系统评价和网状荟萃分析》。题为Efficacy and safety of different polymyxin-containing regimens for the treatment of pneumonia caused by multidrug-resistant gram-negative bacteria: a systematic review and network meta-analysis。

背景： 多黏菌素治疗多重耐药革兰氏阴性菌 （MDR-GNB） 肺炎的最佳给药方法仍不清楚。本研究旨在通过进行全面的网络荟萃分析，系统评价三种含多黏菌素方案的有效性和安全性。

方法： 我们全面检索了 9 个数据库。主要结局指标为总死亡率，次要结局指标包括微生物学清除率、临床治愈率、急性肾损伤和支气管痉挛发生率。提取的研究数据通过成对分析和网络荟萃分析进行分析。分别使用 Cochrane 风险偏倚评估工具 2.0 版和非随机对照研究中的风险偏倚评估工具（ROBINS-I）来评估随机试验和队列研究中的偏倚风险。

结果：本研究纳入了 19 项观察性研究和 3 项随机对照试验（RCT），共涉及 3318 名患者。有 6 项偏倚风险较高的研究被排除在主要分析之外。在成对荟萃分析中，与多黏菌素静脉滴注方案相比，多黏菌素静脉滴注联合雾化吸入方案总死亡率显著降低，而多黏菌素雾化吸入方案未发现统计学显着差异。网状荟萃分析显示，多黏菌素静脉滴注联合雾化吸入方案的总体死亡率显著更低（OR 0.67；95% CI 0.50 - 0.88），临床治愈率更高（OR 1.90；95% CI 1.20 - 3.00），微生物清除率更好（OR 2.70；95% CI 1.90 - 3.90），且与多黏菌素静脉滴注方案相比，微生物清除率显著更高（OR 2.30；95% CI 1.30 - 4.20）。此外，与多黏菌素静脉滴注联合雾化吸入方案和静脉滴注方案相比，多黏菌素雾化吸入给药方案显著降低了急性肾损伤的发生率。

结论：我们的研究表明，在这三种给药方案中，多黏菌素静脉滴注（IV）+ 雾化吸入（IH）方案可能对多重耐药革兰氏阴性杆菌（MDR-GNB）肺炎的治疗最为有效，其总体死亡率显著低于静脉滴注（IV ）方案），且微生物清除率明显高于雾化吸入（IH）方案。尽管总体死亡率的降低并不显著，但 IH 方案可能因其急性肾损伤的发生率显著低于 IV 方案而被认为优于 IV 方案。

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https://doi.org/10.1186/s13054-024-05031-w